更新时间：2023-09-18 19:16
病名。痢疾便下白色黏冻或脓液者。古称白滞痢。临证须辨寒热。《太平圣惠方》卷五十九：“白痢者，由肠虚而冷气客之，搏于肠间，津液凝滞成白，故为白痢也。”其症便下如冻胶或鼻涕，兼见腹痛，后重，不能食，小便清利，或手足厥冷等。由寒湿凝滞，脾阳受伤所致。若症见痢下白色，黏冻多脓，腹痛，里急后重，小便赤涩者，属湿热为患。《张氏医通》卷七：“白痢初起，里急后重，频欲登圊，及去而所下无多，才起而腹中复急，皆湿热凝滞所致。
因饮食不洁，积滞肠中，大肠传导失常所致。如果在过食肥甘厚味，湿热内生，或外感湿热入里，或素体阳盛，湿从热化的条件下发病，则形成湿热痢。如果感受的痢疾病菌多，毒力强，则形成疫毒痢。若恣食生冷瓜果，中阳受伤，或外感寒湿入里、或素体阳虚，湿从寒化而发病，则形成寒湿痢。正如《症因脉治》所说：“寒湿时行，内气不足。乘虚感人，郁遏营卫，卫郁营泣，内传肠胃，则水谷不化，气血与糟粕互相蒸酿，而痢下赤白之症作矣”。慢性痢疾者，日久正气受伤，邪气留恋，或者素体不强，正气亏虚，形成正虚邪恋，反复发病。根据所虚不同，也有所区别，如病久不愈，邪不尽去，与湿热、寒湿、食积蕴结于肠，困阻脾胃，脾胃气虚，正虚邪留，反复发作，就形成休息痢；如果邪气与湿热相合，热重于湿，热盛伤阴，或素体阴虚感受邪气，久痢不愈，就形成阴虚痢；如果邪气与寒湿相合，寒湿损伤中阳，甚至进一步由脾及肾，脾肾阳虚，或素体阳虚感受邪气，久痢不愈，就形成虚寒痢。慢性痢疾久治不愈时，精神刺激程度较严重或持续时间较长，造成情志的过度兴奋或抑制，就可引起人体阴阳失调，气血不和，经络阻塞，五脏六腑功能紊乱加重，或使人体正气虚弱，易被外邪侵袭而发病。也就是郁怒伤肝，肝气犯脾，气滞血涩，饮食难化，日久交结，渐致下痢赤白黏冻。或因忧思伤脾，运化失职，饮食停积，与气血搏结而酿成痢疾。临床上多见于休息痢。
由于感邪种类，感邪多少，病邪毒力大小以及人体素质，内环境等条件不同，就形成轻重不同，寒热湿偏重不同的证候。有见便下如冻胶或鼻涕，兼见腹痛，后重，不能食，小便清利，或手足厥冷等。或见泄泻、身热，头痛微汗，腹痛而渴，脉弦，等。可分为湿热痢、寒湿痢、疫毒痢、虚寒痢、阴虚痢、休息痢6型，临床表现各有不同。
1.湿热痢疾
（1）证候泄泻、痢疾初起，身热，头痛微汗，腹痛而渴，脉弦。
（2）治则清热燥湿，调气行血。
（3）主方芍药汤加减。
（4）方药芍药、当归、黄连、槟榔、木香、甘草、大黄、黄芩、官桂。
热毒重者，加白头翁、金银花；苔黄而干，热盛伤津者，去肉桂，加乌梅。
2.寒湿痢
（1）证候脾湿过盛，浮肿泄泻，呕吐黄疸，小便不利。小便癃闲，大便飧泄，濡泻。
（2）治则温化寒湿，调气行血。
（3）主方胃苓汤加减。
（4）方药苍术（泔浸）、陈皮、厚朴（姜制）、甘草（蜜炙）、泽泻、猪苓、赤茯苓（去皮）、白术、肉桂。
3.疫毒痢
（1）证候热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。
（2）治则清热解毒，凉血止痢。
（3）主方白头翁汤加减。
（4）方药白头翁、黄柏、黄连、秦皮。
若发热急骤，利下鲜紫脓血，壮热口渴，烦躁舌绛，属疫毒痢者，加生地、丹皮、金银花凉血解毒；腹痛里急后重较甚者，加木香、槟榔、白芍以行气消滞，缓急止痛；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；挟有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞；恶寒发热、外有表邪者，加葛根、银花、连翘以透表解热。用于阿米痢疾，若配合吞服鸦胆子（桂元肉包裹），疗效更佳。
4.虚寒痢
（1）证候脾胃虚寒，久泻久痢。大便滑脱不禁，日夜无度，甚则脱肛坠下，或大便脓血，下痢赤白，脐腹疼痛，里急后重，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。
（2）治则温补脾肾，涩肠固脱。
（3）主方真人养脏汤加减。
（4）方药人参、当归去芦、白术焙、肉豆蔻面裹煨、肉桂去粗皮、甘草炙、白芍药、木香不见火、诃子去核、罂粟壳去蒂萼，蜜炙。
脾肾虚寒，手足不温者，可加附子；脱肛坠下者，加升麻、黄芪。
5.阴虚痢
（1）证候久痢伤阴，湿热未尽，下痢脓血，腹痛后重，亦治休息痢。
（2）治则养阴泄热，清肠止痢。
（3）主方驻车丸合黄连阿胶汤加减。
（4）方药黄连、干姜、当归、阿胶（炙）、黄芩、芍药、鸡子黄。
6.休息痢
（1）证候脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。
（2）治则益气健脾，调气导滞。
（3）主方参苓白术散加减。
（4）方药白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁。